房颤（心房颤动）作为最常见的心律失常之一，其治疗核心在于预防并发症并改善症状，而合理用药是管理的关键。本文将围绕房颤患者的药物选择，结合最新指南与临床实践，提供通俗易懂的用药指导，帮助患者与家属科学应对疾病。
一、房颤的基本认识与治疗目标
房颤表现为心房电活动紊乱，导致心跳不规则，可能引发心悸、乏力甚至心力衰竭和脑卒中。治疗目标包括：
1. 预防血栓栓塞（尤其是脑卒中）；
2. 控制心室率（缓解症状）；
3. 恢复并维持窦性心律（减少房颤复发）。
这三者需根据患者个体情况制定个性化方案。
二、抗凝治疗：预防血栓的第一道防线
房颤患者心房内血流淤滞易形成血栓，抗凝药物是预防卒中的核心。
1. 抗凝药物的选择
华法林：传统口服抗凝药，需定期监测凝血功能（INR值），保持2.0-3.0。适用于经济受限或机械瓣膜置换患者。
新型口服抗凝药（NOACs）：包括达比加群酯、利伐沙班等。优势在于无需频繁监测、出血风险较低，但价格较高。适用于大多数非瓣膜性房颤患者。
注意事项：
阵发性房颤也需抗凝：即使房颤偶尔发作，血栓风险仍存在，需长期用药。
避免抗血小板药物：阿司匹林等对房颤相关卒中预防效果不足，不推荐单独使用。
2. 出血风险管理
使用HAS-BLED评分评估出血风险，高风险患者需加强监测（如定期检查肾功能）。
若发生出血，NOACs可通过特定拮抗剂（如依达赛珠单抗）快速逆转药效。
三、心室率控制：缓解症状的关键
控制心室率可减轻心悸、胸闷等症状，药物选择需结合心脏功能：
1. 射血分数正常（LVEF ≥40%）患者
首选药物：β受体阻滞剂（如美托洛尔）或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（地尔硫䓬、维拉帕米）。
用法示例：
美托洛尔：口服25-100 mg/次，每日2次，最大剂量不超过400 mg/天。
地尔硫䓬：起始30 mg/次，每日4次，逐渐调整至有效剂量。
2. 射血分数降低（LVEF <40%）患者
联合用药：β受体阻滞剂（如卡维地洛）联合。
使用要点：
需监测血药浓度（目标0.5-0.9 ng/ml），避免过量导致中毒。
肾功能不全者需减量。
特殊情况处理：
急性发作时：可静脉注射艾司洛尔（0.5 mg/kg/min起始）或胺碘酮（负荷量3 mg/kg）。
四、复律与维持窦性心律：何时需要用药？
对症状明显或新发房颤患者，恢复窦性心律可改善生活质量。常用药物包括：
1. 普罗帕酮：适用于无器质性心脏病患者，口服300-900 mg/天，分次服用。
2. 胺碘酮：效果显著但副作用多（如甲状腺功能异常、肺纤维化），适用于合并心力衰竭者。用法：口服0.2-0.4 g/天维持。
注意：复律后需长期服用抗心律失常药（如索他洛尔）以减少复发，同时持续抗凝。
五、特殊人群的用药调整
1. 老年患者
优先选择NOACs（出血风险低），避免过量。
严密监测药物相互作用（如胺碘酮与华法林联用需调整剂量）。
2. 合并肾功能不全
NOACs中达比加群酯需根据肌酐清除率调整剂量；严重肾衰患者禁用利伐沙班。
3. 围手术期管理
根据出血风险暂停抗凝药3-5天，或改用肝素桥接治疗。
六、实用建议与生活管理
1. 定期监测：
服用华法林者每月查INR；使用或胺碘酮者定期检查血药浓度及甲状腺功能。
2. 药物依从性：
设置服药提醒，避免漏服或重复用药。
3. 生活方式干预：
控制高血压、糖尿病等基础病；限酒、减重（减轻10%体重可降低房颤风险）。
4. 急救准备：
随身携带用药清单，注明抗凝药类型及剂量，以便急诊时快速处理。
房颤用药需兼顾安全性与疗效，患者应与医生充分沟通，结合自身情况选择方案。通过规范用药、定期随访及生活方式调整，可显著降低并发症风险，提升生活质量。
关键词：房颤用药指南、抗凝药物选择、心室率控制、复律治疗、特殊人群用药、生活管理。
