黄体酮是女性生殖健康中不可或缺的天然孕激素，它不仅为妊娠提供基础保障，还在妇科疾病治疗中发挥关键作用。
一、黄体酮的生理功能：从妊娠支持到全身调节
黄体酮由卵巢黄体分泌，其核心功能围绕妊娠维持展开：
1. 子宫内膜保护与妊娠准备
在月经周期后半段，黄体酮促使子宫内膜增厚、充血，为受精卵着床创造理想环境。
妊娠早期，它抑制子宫平滑肌收缩，降低子宫对外界刺激的敏感性，防止胚胎排出。
2. 维持妊娠稳定
通过抑制母体免疫反应，防止胚胎被排斥。
促进胎盘形成，并在妊娠8周前承担孕酮的主要分泌任务。
3. 发育与代谢调节
与雌激素协同促进乳腺小叶发育，为哺乳做准备。
调节钠、氯排泄，具有轻度利尿作用。
二、临床应用：从保胎到生殖辅助的全面覆盖
（一）辅助生殖技术（ART）中的关键角色
1. 黄体支持的必要性
超促排卵药物和GnRH抑制剂可能抑制内源性黄体功能，导致孕酮不足。补充黄体酮可提高胚胎着床率和活产率。
2. 用药方案优化
起始时间：取卵后3天内开始补充效果最佳，延迟超过3天可能影响妊娠结局。
剂型选择：口服、给药或肌注均可，需结合患者便利性、成本及副作用（如肌注可能引发局部疼痛）。
（二）妊娠相关疾病的治疗
1. 先兆流产与复发性流产
证据支持：口服地屈孕酮可将流产风险降低33%，尤其适用于不明原因复发性流产。
疗程建议：用药至症状消失且B超确认胚胎存活后，继续使用1-2周。
2. 早产预防
适用人群：单胎妊娠且有早产史者，孕20周起使用至35周，可降低30%早产风险。
争议点：双胎妊娠中孕激素的绝对效果尚未明确，需个体化评估。
（三）妇科内分泌疾病管理
1. 黄体功能不全（LPD）
表现为月经周期缩短或不孕，通过基础体温测定（黄体期<12天）和孕酮检测（黄体中期<10 ng/mL）诊断。
中西医结合治疗：西药补充孕酮联合中药（如右归丸）调节卵巢功能。
2. 更年期综合征
短期低剂量黄体酮可缓解潮热、失眠，但需注意：
60岁后启动治疗可能增加心血管风险。
乳腺癌患者禁用，普通人群需权衡致癌风险（WHO 2B类致癌物）。
三、用药安全与实用建议
（一）剂型比较与选择
| 剂型 | 优势 | 局限性 |
|--|--||
| 口服 | 方便，患者依从性高 | 肝脏首过效应，生物利用度低 |
| 给药 | 局部浓度高，全身副作用少 | 可能引起分泌物增多 |
| 肌内注射 | 血药浓度稳定 | 注射疼痛，易形成硬结 |
（二）患者教育要点
1. 禁忌症警示
活动性血栓、不明原因出血、激素敏感性肿瘤（如乳腺癌）患者禁用。
2. 自我监测
使用期间记录基础体温，若持续高温（>37℃）超过18天，提示可能妊娠。
3. 生活方式配合
避免剧烈运动，尤其是先兆流产患者需减少腹部压力。
高纤维饮食预防便秘（孕激素可能减缓肠道蠕动）。
四、未来研究方向与争议
1. 致癌风险再评估
尽管列为2B类致癌物，但现有证据多基于合成孕激素，天然黄体酮的安全性仍需长期随访。
2. 个体化给药探索
通过基因检测（如孕酮受体多态性分析）预测药物反应，实现精准治疗。
黄体酮作为天然的“妊娠守护者”，其应用已从单一的保胎扩展到生殖医学全领域。合理用药需遵循“最低有效剂量、最短必要疗程”原则，同时关注患者的个性化需求。未来随着新型制剂（如微粒化黄体酮）的研发，其安全性与疗效有望进一步提升。
