一、VTE是什么？
静脉血栓栓塞症（VTE）是血液在静脉内异常凝结形成的血栓性疾病，主要包括两种类型：
1. 深静脉血栓形成（DVT）：多发生于下肢深静脉，表现为患肢肿胀、疼痛。
2. 肺栓塞（PTE）：血栓脱落阻塞肺动脉，可能导致突发呼吸困难、胸痛甚至猝死。
VTE被称为“沉默的杀手”，因其早期症状隐匿，但一旦急性发作可能致命。数据显示，全球每年因VTE导致的死亡病例超过100万，而在中国，2021年VTE新发病例已超过20万。
二、VTE的高危人群与危险因素
1. 高危人群
术后患者：尤其是骨科、肿瘤科、产科等大手术后患者。
长期卧床或活动受限者：如重症监护患者、瘫痪患者。
慢性疾病患者：如癌症、心衰、糖尿病、肥胖等。
特殊生理状态人群：孕妇、产后女性、长期服用避孕药者。
2. 危险因素
VTE的发生与三大病理机制相关：
血流淤滞（如久坐、长期卧床）。
血液高凝状态（如手术创伤、感染、遗传性凝血异常）。
血管壁损伤（如静脉穿刺、外伤）。
三、VTE的危害：从局部到全身
1. 急性致命风险
致死性肺栓塞：占急性肺栓塞病例的10%-30%，患者可能在数小时内死亡。
器官功能障碍：如肺动脉高压、右心衰竭。
2. 慢性并发症
血栓后综合征（PTS）：表现为下肢慢性肿胀、溃疡，影响生活质量。
复发性血栓：未经规范治疗的患者，5年内复发风险高达30%。
3. 社会经济负担
VTE导致住院时间延长、医疗费用增加。研究表明，中国VTE防治体系建设不足的医院，患者死亡率显著更高。
四、VTE防治策略：预防与治疗并重
1. 预防：分级管理，因人施策
基础预防（所有住院患者适用）
多饮水（每日1500-2500ml），促进血液循环。
早期活动：踝泵运动（见图1）、直腿抬高训练，每日3-4次。
避免下肢静脉穿刺，尤其是长期输液患者。
机械预防（中高危人群）
弹力袜：压力15-21mmHg，穿戴时间不超过12小时/天。
间歇性气压装置：每日使用≥18小时，促进静脉回流。
药物预防（高危人群）
抗凝药物：如低分子肝素、利伐沙班，需根据出血风险调整剂量。
注意：抗血小板药（如阿司匹林）不推荐单独用于VTE预防。
2. 治疗：快速反应，多学科协作
抗凝治疗：一线方案包括肝素、新型口服抗凝药（NOACs），需监测出血风险。
溶栓治疗：适用于大面积肺栓塞或严重下肢血栓，但出血风险较高。
绿色通道建设：医院需建立VTE快速诊疗流程，缩短确诊时间。
五、实用建议：不同人群的防治要点
1. 住院患者
入院24小时内完成VTE风险评估（如Caprini评分）。
术后患者：结合药物与机械预防，术后6-24小时内启动抗凝治疗。
2. 普通人群
避免久坐久站：每小时活动5分钟，促进下肢血流。
长途旅行者：穿弹力袜，多饮水，定期做踝泵运动。
3. 孕妇与产后女性
高危孕妇（如肥胖、有VTE病史）需在孕期和产后6周内接受低分子肝素预防。
4. 癌症患者
化疗期间需定期监测凝血功能，必要时长期抗凝。
六、健康生活方式：降低VTE风险的长期策略
1. 控制体重：BMI≥30者VTE风险增加2倍。
2. 限酒：和酒精会损伤血管内皮。
3. 均衡饮食：减少高脂高盐食物，增加膳食纤维。
4. 规律运动：每周150分钟中等强度运动（如快走、游泳）。
七、VTE防治体系建设：政策与个体化管理的结合
中国近年通过“全国VTE防治能力建设项目”显著提升了防治水平，但地区差异仍存在。优化措施包括：
医院层面：建立多学科协作团队，定期培训医护人员。
政策层面：推广VTE风险评估工具，将防治纳入医疗质量考核。
VTE的防治需要个人、医疗机构和社会的共同努力。通过早期识别高危人群、规范预防措施、普及健康知识，可大幅降低其发病率和死亡率。若出现下肢肿胀、不明原因胸痛等症状，务必及时就医，避免延误治疗时机。
参考文献：本文内容综合自中华医学会VTE防治指南、欧洲围手术期VTE指南及最新流行病学研究。
