类风湿性关节炎（RA）是一种以关节炎症为主的慢性自身免疫性疾病，规范用药是控制病情、延缓关节损伤的核心。本文结合最新指南与临床实践，为患者和家属提供科学的用药指导和实用建议。
一、类风湿性关节炎的常用药物分类及作用
根据国际指南和国内诊疗规范，RA的治疗药物主要分为以下6类，需根据病情轻重和个体差异选择组合方案：
1. 非甾体抗炎药（NSAIDs）
作用：快速缓解疼痛和炎症，但无法阻止关节破坏。
常用药物：
双氯芬酸钠
塞来昔布（选择性COX-2抑制剂，胃肠道副作用较小）
美洛昔康
注意事项：
遵循“低剂量、短疗程”原则，避免长期使用导致胃黏膜损伤或心血管风险。
避免同时联用两种NSAIDs，可能增加副作用。
2. 传统抗风湿药（csDMARDs）
作用：延缓疾病进展，保护关节结构，需长期使用。
核心药物：
甲氨蝶呤：RA治疗的“基石”，每周一次口服或注射，需联合叶酸减少副作用（如口腔溃疡）。
来氟米特：适用于甲氨蝶呤不耐受者，需监测肝功能。
羟氯喹：适合轻症患者，安全性较高。
科学用药建议：
确诊后应尽早开始csDMARDs治疗，3个月内若效果不佳需调整方案。
定期复查血常规、肝肾功能（每1~3个月）。
3. 糖皮质激素（GCs）
作用：快速控制急性炎症，作为“桥接治疗”辅助其他药物起效。
推荐用法：
短期小剂量使用（如泼尼松≤10mg/天），6个月内逐步停用。
避免长期依赖，否则可能引发骨质疏松、血糖升高等问题。
4. 生物制剂（bDMARDs）
作用：靶向抑制关键炎症因子（如TNF-α、IL-6），适用于中重度或传统药物无效者。
常见类型：
TNF-α抑制剂（依那西普、阿达木单抗）
IL-6受体拮抗剂（托珠单抗）
B细胞抑制剂（利妥昔单抗）
优势与风险：
起效快（2~4周），但价格较高，需排除活动性感染（如结核）后使用。
5. 靶向合成药物（tsDMARDs）
作用：通过抑制细胞内信号通路（如JAK激酶）阻断炎症反应。
代表药物：托法替布、巴瑞替尼
适用人群：传统药物和生物制剂疗效不足者，需注意心血管和血栓风险。
6. 中药及植物药
辅助选择：
雷公藤多苷：具免疫调节作用，但可能影响生殖功能。
白芍总苷：安全性较高，可缓解关节肿痛。
注意：需在医生指导下使用，避免与偏方混用。
二、科学用药的四大原则
1. 早期干预，达标治疗
确诊后3~6个月是黄金治疗期，尽早使用csDMARDs可显著降低致残率。
治疗目标：临床缓解或低疾病活动度（通过DAS28或SDAI评估）。
2. 个体化联合用药
轻症：单用甲氨蝶呤或联合羟氯喹。
中重度：csDMARDs+生物制剂/靶向药物。
3. 定期监测与调整
每1~3个月评估疗效，若未达标需升级治疗。
生物制剂使用期间需定期筛查感染指标。
4. 阶梯治疗，避免过度依赖
急性期：激素桥接+NSAIDs缓解症状。
稳定期：逐步减停激素，以csDMARDs维持。
三、患者实用建议
1. 用药管理
记录用药反应：如疼痛程度、肿胀关节数，复诊时提供详细数据。
勿自行停药或换药：即使症状缓解，随意停药可能导致复发。
2. 生活方式调整
关节保护：避免提重物、长时间打字，使用辅助工具（如带把手餐具）。
适度运动：选择游泳、太极等低冲击运动，缓解晨僵。
3. 心理与营养支持
约1/3患者伴焦虑抑郁，可寻求心理咨询或加入病友群。
补充钙和维生素D，预防骨质疏松（尤其长期用激素者）。
四、常见误区与警示
1. 迷信偏方：部分偏方含激素或重金属，短期缓解症状但加重长期损伤。
2. 恐惧药物副作用：甲氨蝶呤等药物在规范监测下安全性良好，切勿因担忧延误治疗。
3. 忽视共病管理：RA患者需定期筛查心血管疾病、肺纤维化等并发症。
类风湿性关节炎的药物治疗需兼顾短期症状控制与长期关节保护，患者应与风湿科医生密切配合，制定个性化方案。通过规范用药、定期监测和生活方式优化，多数患者可实现病情稳定，重返正常生活。
参考资料：
