偏头痛作为全球第二大神经系统失能性疾病，严重影响着患者的工作效率和生活质量。本文结合最新临床指南与研究进展，系统梳理急性期与预防性治疗的药物选择策略，并针对特殊人群提供实用建议。
一、急性期治疗药物选择：快速终止发作
1. 非特异性镇痛药物
适用于轻中度偏头痛发作，通过抑制炎症反应缓解疼痛：
对乙酰氨基酚：推荐剂量500-1000mg/次，每日不超过4g。尤其适合合并胃病患者，但需注意肝功能异常者需减量。
NSAIDs类：
布洛芬（200-800mg/次，日最大剂量2.4g）
双氯芬酸（50-100mg/次，日最大剂量150mg）
萘普生（275-550mg/次，日最大剂量1g）
注意：长期使用可能增加消化道出血风险，建议联用胃黏膜保护剂。
复方制剂：如对乙酰氨基酚+咖啡因，可增强镇痛效果，但每月使用不超过8天以避免药物依赖性头痛。
2. 特异性治疗药物
针对中重度发作或非特异性药物无效者：
曲普坦类：
舒马普坦（50-100mg口服，或6mg皮射）
佐米曲普坦（2.5-5mg口服或鼻喷剂）
利扎曲普坦（5-10mg口服，体重≥40kg者可用10mg）
注意：心血管疾病患者禁用，24小时内限用2次。
CGRP受体拮抗剂（如Ubrogepant）：无血管收缩作用，适用于心血管风险患者，推荐剂量50-100mg口服。
类：因易引发药物过量性头痛，仅作为二线选择，每月不超过4天。
用药关键原则：
发作后1小时内用药效果最佳。
每月使用急性期药物不超过10天，避免药物过度使用性头痛。
二、预防性治疗策略：减少发作频率
1. 启动预防治疗的指征
符合以下任一条即需考虑：
每月发作≥4次
急性期药物无效或存在禁忌
发作导致显著功能障碍（如每月失能≥3天）。
2. 一线预防药物推荐
| 药物类别 | 代表药物 | 推荐剂量 | 注意事项 |
|-|-|-||
| β受体阻滞剂 | 普萘洛尔 | 40-240mg/天 | 哮喘患者禁用 |
| 抗癫痫药 | 托吡酯 | 25-100mg/天 | 警惕认知功能影响 |
| 抗抑郁药 | 阿米替林 | 10-75mg/天 | 需监测心电图 |
| CGRP单抗 | 艾普奈珠单抗 | 每月1次皮射 | 哺乳期慎用 |
3. 疗程管理与疗效评估
初始剂量从低剂量开始，4-8周内逐步递增至有效剂量。
持续用药至少6个月，稳定后可尝试逐步减量。
每月使用头痛日记记录发作频率、持续时间和药物用量。
三、特殊人群用药指南
1. 妊娠与哺乳期
首选：对乙酰氨基酚（孕晚期需限制使用频率）。
备选：舒马普坦（哺乳期乳汁浓度低）。
禁用：NSAIDs（孕中期除外）、曲普坦（除非获益明确大于风险）。
2. 儿童与青少年
6岁以上：布洛芬（10mg/kg）或对乙酰氨基酚（15mg/kg）。
12岁以上：佐米曲普坦鼻喷剂（5mg）。
3. 合并心脑血管疾病者
优选：对乙酰氨基酚、CGRP拮抗剂。
慎用：NSAIDs（可能干扰抗血小板药物）。
禁用：曲普坦类、类。
四、生活管理与实用建议
1. 识别与避免常见诱因
饮食：巧克力、酒精、酪胺类食物（如奶酪）。
环境：强光、噪音、气味刺激。
生理：睡眠不足、月经周期（女性可记录月经关联性头痛）。
2. 非药物干预手段
神经调控：经颅磁刺激（TMS）、枕神经电刺激。
物理疗法：颈肩部按摩、针灸。
行为干预：正念冥想、生物反馈训练。
3. 急救包配置建议
办公室/随身包：布洛芬胶囊+甲氧氯普胺（缓解恶心）
家庭药箱：曲普坦类（需冷藏）+冰敷贴。
五、治疗误区警示
1. 过度依赖急诊注射：反复使用地塞米松可能加重激素依赖。
2. 忽视预防性治疗：40%患者可通过规范预防减少50%发作。
3. 自行联合用药：NSAIDs+曲普坦需医生指导，避免肝肾损伤。
通过个体化的药物选择和生活方式管理，80%以上患者的发作频率和严重程度可得到显著改善。建议每3-6个月复诊评估治疗方案，及时根据病情变化调整用药策略。
