哮喘是一种以慢性气道炎症为特征的呼吸系统疾病，全球约3.58亿人受其困扰，中国患者数量超过3000万。尽管无法根治，但通过规范用药和科学管理，绝大多数患者可实现症状控制，甚至长期无发作。本文将从药物分类、联合用药策略及特殊人群注意事项等角度，提供实用指导。
一、哮喘的常用药物分类与作用机制
哮喘药物分为控制药物和缓解药物两类，前者用于长期抗炎，后者用于急性症状缓解。
1. 控制药物：预防炎症，减少发作
吸入性糖皮质激素（ICS）
如布地奈德、氟替卡松，是抗炎的核心药物，直接作用于气道黏膜，安全性高。研究证实，布地奈德对孕妇和儿童的安全性最佳。
长效β₂受体激动剂（LABA）
如沙美特罗、福莫特罗，扩张支气管，需与ICS联用以减少副作用风险。复方制剂（如沙美特罗替卡松）可简化用药流程。
白三烯受体拮抗剂
孟鲁司特钠适用于对ICS反应不佳或合并过敏性鼻炎的患者，但需警惕其潜在精神副作用。
生物制剂
如奥马珠单抗，针对重度哮喘的特定炎症通路，需在医生指导下使用。
2. 缓解药物：快速缓解急性症状
短效β₂受体激动剂（SABA）
沙丁胺醇是急救首选，起效快但不可长期单独使用。
抗胆碱药物
如异丙托溴铵，适用于合并慢阻肺或对β₂激动剂不耐受者。
二、联合用药策略：个体化治疗的核心
联合用药旨在增强疗效、减少剂量依赖性和副作用。
1. 经典组合：ICS + LABA
适用人群：中重度持续哮喘患者。
优势：ICS抑制炎症，LABA扩张支气管，协同降低急性发作风险。例如，布地奈德福莫特罗可灵活调整剂量，适合症状波动大的患者。
2. 升级方案：三联疗法（ICS + LABA + LAMA）
适用人群：重度哮喘或合并慢阻肺者。
案例：噻托溴铵联合ICS/LABA可进一步改善肺功能，减少住院率。
3. 替代方案：ICS + 孟鲁司特钠
适用场景：ICS单药控制不佳、运动性哮喘或合并过敏性疾病。
注意事项：需监测情绪变化，儿童用药优先选择颗粒剂型。
4. 特殊情况的联合用药
咳嗽变异性哮喘（CVA）：布地奈德联合孟鲁司特钠可缓解夜间干咳，疗程需8周以上。
急性发作期：短期口服糖皮质激素（如泼尼松）可快速控制炎症，但疗程不超过7天。
三、特殊人群用药注意事项
1. 儿童哮喘
首选吸入剂型：储雾罐辅助用药可提高药物沉积率，减少口腔副作用。
剂量调整：6岁以下儿童需根据体重调整ICS剂量，孟鲁司特钠颗粒剂需溶解于母乳或配方奶服用。
2. 孕妇哮喘
安全药物：布地奈德是妊娠期首选ICS，必要时可联用SABA。
禁忌：避免使用肾上腺素、异丙肾上腺素等可能致畸药物。
3. 老年患者
警惕药物相互作用：茶碱与孟鲁司特联用需监测血药浓度，防止心律失常。
四、日常管理与应急处理指南
1. 哮喘行动计划
绿色区域（无症状）：按计划使用控制药物，运动前预防性吸入SABA。
黄色区域（轻度发作）：增加SABA频次，若1小时内无改善，加服口服激素并就医。
红色区域（严重发作）：立即就医，途中持续使用SABA，每20分钟重复一次。
2. 自我监测工具
峰值流量计：每日晨起测量，低于个人最佳值80%提示病情恶化。
哮喘日记：记录症状、用药和诱因，帮助医生调整方案。
3. 何时就医
预警信号：夜间憋醒、说话困难、药物效果持续不足4小时。
五、总结与行动建议
哮喘治疗需坚持“长期控制、阶梯调整”原则。患者应避免擅自停药，定期复诊评估肺功能。若当前方案控制不佳，及时与医生沟通升级治疗。通过规范用药和科学管理，哮喘患者完全可享有与健康人无异的生活质量。
关键词提示：哮喘药物选择、联合用药方案、吸入技巧、急救处理、孕妇儿童用药。
本文内容综合自国内外权威指南及临床研究，旨在提供实用参考，具体用药请遵医嘱。
