一、非甾体抗炎药的作用机制
NSAIDs通过抑制环氧合酶（COX）的活性发挥作用。人体中存在两种主要的COX亚型：
COX-1：维持胃黏膜保护、血小板功能和肾脏血流等生理功能；
COX-2：在炎症或组织损伤时被激活，促进前列腺素（PGs）生成，引发疼痛、发热和肿胀。
NSAIDs通过阻断COX-2的活性，减少炎症介质的产生，从而缓解疼痛和炎症。但部分药物（如布洛芬、阿司匹林）同时抑制COX-1，可能导致胃黏膜损伤和出血风险。
二、适应症与临床应用
NSAIDs广泛用于以下场景：
1. 骨关节疾病：如骨关节炎、类风湿性关节炎；
2. 急慢性疼痛：包括肌肉拉伤、牙痛、术后疼痛；
3. 退热：对乙酰氨基酚（需注意其抗炎作用较弱）；
4. 痛风急性发作：双氯芬酸等药物可快速缓解症状。
实用建议：
轻度疼痛优先选择外用NSAIDs（如双氯芬酸凝胶），减少全身副作用；
术后镇痛可短期使用塞来昔布等COX-2抑制剂，但需警惕心血管风险。
三、药物分类与代表性药物
根据对COX的选择性，NSAIDs分为三类：
| 类别 | 特点 | 代表药物 |
||-|--|
| 非选择性COX抑制剂 | 同时抑制COX-1和COX-2，胃肠道副作用明显 | 布洛芬、阿司匹林 |
| 选择性COX-2抑制剂 | 对COX-2抑制作用更强，胃肠风险较低 | 美洛昔康、尼美舒利 |
| 特异性COX-2抑制剂 | 几乎不抑制COX-1，心血管风险较高 | 塞来昔布、依托考昔 |
注意：特异性COX-2抑制剂禁用于心血管疾病高危人群。
四、使用注意事项与副作用管理
1. 常见不良反应
胃肠道损伤：溃疡、出血（发生率约15%~30%）；
心血管风险：高血压、心肌梗死（尤其长期使用高剂量COX-2抑制剂）；
肝肾毒性：长期用药可能导致肾功能不全或肝酶升高。
2. 风险人群用药建议
胃溃疡病史者：优先选择COX-2抑制剂，并联合质子泵抑制剂（如奥美拉唑）；
心血管疾病患者：避免使用塞来昔布，改用对乙酰氨基酚；
老年人：选择半衰期短的药物（如洛索洛芬），定期监测肝肾功能。
3. 药物相互作用
抗凝药（华法林）：NSAIDs可能增加出血风险；
降压药（ACEI）：NSAIDs可削弱降压效果；
糖皮质激素：联用可能加剧消化道溃疡。
五、特殊人群用药指南
1. 孕妇：
妊娠早期避免使用NSAIDs（可能致畸）；
孕32周后禁用所有NSAIDs（防止胎儿动脉导管早闭）。
2. 儿童：
6个月以下婴儿禁用布洛芬；
避免使用阿司匹林（可能诱发瑞氏综合征）。
3. 肝肾功能不全者：
肝功能异常者慎用双氯芬酸；
肾功能不全者需调整剂量或改用对乙酰氨基酚。
六、合理用药的实用建议
1. 短期使用原则：
退热不超过3天，镇痛不超过10天；
慢性疼痛患者需联合其他药物（如抗风湿药）。
2. 剂量控制：
布洛芬每日最大剂量不超过2400mg；
对乙酰氨基酚每日不超过4000mg（过量可能引发肝衰竭）。
3. 监测与随访：
长期用药者每3个月检查血常规和肝肾功能；
出现黑便、胸痛等症状立即停药就医。
NSAIDs是缓解炎症与疼痛的重要工具，但其“双刃剑”特性要求患者和医生共同权衡疗效与风险。遵循个体化用药原则、关注不良反应信号，才能最大化治疗收益。
